En este artículo te enriquecerás con información sobre el tratamiento nutricional para la pancreatitis aguda y crónica, además de la nutrición artificial, enteral y parenteral para lograr un terapia optima para la pancreatitis.
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Pancreatitis Aguda
Es una enfermedad inflamatoria que cursa con complicaciones como edemas, necrosis y exudado celular. Se caracteriza porque las enzimas pancreáticas se activas dentro del páncreas, que en condiciones normales se activan en duodeno y producen destrucción celular.
Causas de la pancreatitis
Puede darse debido a la ingesta de alcohol y cálculos vesiculares, las coledocolitiasis debido a la obstrucción de un conducto biliar con una piedra, la cual interfiere que las enzimas del páncreas viajen al duodeno. Otras causas son las hiperlipidemias, SIDA, obesidad, traumatismos.
Fisiopatología de la pancreatitis
- Obstrucción de los conductos glandulares y el estimulo de secreciones de enzimas que desencadenan el proceso inflamatorio
- Inflamación química por liberación de enzimas activas dentro del parénquima glandular
- Disminución de la producción de la insulina (hiperglucemia)
- Alteración de la digestión de macro y micro nutrientes en especial las grasas
- Hipermetabolismo
- Gluconeogenesis
- Hipercatabolismo proteico
- Alto riesgo o desnutrición
- Esteatorrea
- Infecciones
- Hipocalcemia
- Albuminuria por desequilibrio hidroeléctrico
Tratamiento nutricional pacreatitis aguda
Objetivos nutricionales:
- Brindar reposo funcional al páncreas y evitar su estimulación absoluta
- Inhibición de la actividad y secreción de enzimas pancreáticas para lograr reducir el dolor y dar reposo
- Libre de irritantes pancreáticos especialmente alimentos o sustancias colecistoquineticas
- Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico y acido – base por una sonda naso gástrica y evitar nauseas, vómitos y otras sintomatologías
- Corregir desnutrición del paciente si existiese y mantener un estado nutricional adecuado
- Reducir el híper metabolismo
- Reforzar la respuesta inmunológica frente a infecciones
- Controlar complicaciones
- Evitar el fallo multiorgánico
Estrategias nutricionales:
- La dieta es atreves de nutrición parenteral periférica o total
- Nutrición enteral elemental yeyunal atreves de formulas polimericas
- Suplementación de enzimas páncreaticas
- La dieta es progresiva una vez pasado la situación aguda y estado crítico se prueba tolerancia a la dieta blanda hipograsa
- Libre de alimentos estimulantes pancreáticas
Terapia nutricional pancreatitis aguda
Nutrición parenteral:
- Al inicio del tratamiento nutricional (48 a 60 hrs) nada por vía oral
- Nutrición parenteral:
- 25 – 35 Kcal/kg/día
- 1.2 a 1.5g de proteína/kg/día se debe valorar el coeficiente de nitrógeno que no sobrepase o reduzca los CN/120
- 3 a 6g de carbohidratos /kg/día
- 2g de grasa/kg/día
- Las soluciones que se usaran serán aminoplasmal, dextrosa y lipofundin para cubrir los requerimientos nutricionales, los cuales podemos encontrar el varias concentraciones.
- La nutrición parenteral periférica para reducir la morbilidad
Nutrición Enteral:
- La vía es atreves de una sonda naso yeyunal o por yeyunostomia
- Se utiliza una formula elemental baja en grasas, controlando la densidad calórica y volumen los cuales deben ser progresivos.
- Controlar la tolerancia a la formula.
- Posteriormente Iniciar la vía oral con dieta Hídrica (evolución 3 a 7 días)
- Dieta líquida completa y finalmente a la dieta hipograsa (evolución 7 días)
Recomendaciones nutricionales pancreatitis:
- Para reducir la estatorrea a menos de 20g/día suplementar enzimas pancreáticas con recubierto entérico
- Valor la necesidad de sales biliares y vitaminas liposolubles
- Suplementar calcio, magnesio y zinc
- I9ncluir a la dieta 500mg de vitamina C, complejo B y folatos 5 mg
- Una estrategia para cubrir los requerimientos nutricionales es la utilización de bebibles calóricos – proteicos.
- Se debe restringir celulosa
Terapia nutricional pancreatitis crónica
Objetivos nutricionales:
- Proporcionar un soporte nutricional optimo
- Corregir los desequilibrios hidroelectrolítico y acido base
- Modificar el estado nutricional
- Controlar la esteatorrea y diarrea, tetania, hipoglicemia
- Prevenir la mala absorción de nutrientes
- Evitar estímulos colecistoquineticos
Estrategias nutricionales:
- Asistencia nutricional parenteral 1 era etapa
- Soporte nutricional enteral (yeyunostomia) 2da etapa
- Dieta semi-elemental 3era etapa
- Dieta blanda hipograsa estricta 4ta etapa
- Suplementación farmacológica de vitaminas y minerales
- Fraccionamiento de la alimentación y volumen
- Suplemento de enzimas pancreáticas
Prescripción Dietoterapica
- Calorías de acuerdo a las necesidades del paciente >35Kcal/kg peso (adelgazamiento)
- Proteínas 1.2 a 1.5g/kg peso y 60% de proteínas de alto valor biológico
- Grasas 30g/día evolución progresiva 5%, 10%, 15% y 18%
- Carbohidratos <250g/día con falla de insulina 0% de sacarosa, >250g si esta normal la glicemia.