Categoría: Nutricion Hepatopatias

Nutrición para Cirrosis hepática

La nutrición para personas que tienen cirrosis hepática es aquella que brinda una mejoría en los síntomas, aquí encontraras las fisiopatología de la cirrosis, la desnutrición y cirrosis, la dieta para combatir esta enfermedad y los alimentos recomendados para cirrosis hepática.

Que afecta la cirrosis hepática en nuestro cuerpo

  • Los pacientes llevan un daño hepático crónico y progresivo
  • Presentan anemia por falta de vitaminas activas
  • Hipovitaminosis
  • Alteraciones de la coagulación
  • Alteración de síntesis proteica (Hipoalbuminemia)
  • Alteración de la digestión, absorción y metabolismo de distintos nutrientes
  • Hipertensión portal, que lleva una resistencia vascular intrahepática, esplenomegalia, hiperesplenismo, la cual destruye células sanguíneas originando anemias, leucopenia y trombopenia.
  • Varices esofágicas por hipertensión portal
  • Ascitis
  • Riesgo a encefalopatía hepática

Tratamiento Nutricional para la Cirrosis

Objetivos del tratamiento:

  • Regenerar los hepatocitos
  • Mejorar el balance de nitrógeno
  • Coadyuvar al control de la ascitis  
  • Favorecer la absorción de grasas
  • Prevenir la osteoporosis y osteomalacia
  • Evitar la acumulación de cobre
  • Prevenir la Ascitis y la encefalopatía hepática

Estrategias del tratamiento:

  • Los pacientes que aquejan la cirrosis deben llevar una dieta hipocalórica e hiperproteíca probando tolerancia dietética, hipograsa e hiposodica.
  • Suplemento de mezclas de a.a. ramificados
  • Suplemento de TCM (triglicéridos de cadena media)
  • Suplemento especifico de vitaminas  
  • Suplementos específicos de Vitaminas
  • Control Hídrico
  • Uso de la Vía enteral y parenteral
Soya

Prescripción Dietética Dieta para combatir la cirrosis

Valor Calórico: Harris Benedict x F.A. (factor de actividad) x F.L. (factor de lesión)

>40Kcal/kg

Proteínas: 1.2 – 1.3 g/kg de peso (<80 gramos al día) albuminemia >2,5mg/dl

  • 60 – 70% proteínas de origen vegetal (aminoácidos ramificados)
  • (leucina, isoleucina, valina)

Grasas: 20 – 22% de las calorías totales y ácidos grasos saturados <4%

Carbohidratos: 60 – 65% complejos y 10 al 15% de simples y verificar tolerancia a la glucosa.

Vitaminas: K favorece los procesos de coagulación, la vitamina D debido a la alteración de la 25-hidroxilación hepática, en cuanto las hidrosolubles se suplementan la tiamina, piridoxina, folatos, riboflavina.

Minerales: calcio, cobre <2mg/día, sodio <1000mg/día, potasio y agua de acuerdo a la capacidad del tracto urinario.  

Recomendaciones de Nutrición para pacientes con Cirrosis hepática

  • Se evitara la ingestión de carnes rojas y vísceras y las carnes blancas administrarlas con sumo cuidado con el aporte
  • Se restringirá el consumo de la leche y los derivados
  • Se aportara a libre demanda las leguminosas y los análogos de lácteos y cárnicos derivados de la soya
  • Se aportara clara de huevo por su alto contenido en albumina (en merengues, cocidas o crudo).    

Nutrición Hepatitis Alcohólica

Fisiopatología Nutricional:

Hepatitis Aguda alcohólica: Lleva un estado nutricional deteriorado, debido a dietas pobres en nutrientes, descenso del consumo calórico debido  al cese del etanol. Estos pacientes tienen una falla hepática fulminante, acompañado con necrosis masiva hepatocelular, degeneración funcional de las células encargadas e especializadas del órgano denominado hígado, asalto o asedio del ciclo de Krebs, ocasionando una alteración de los macro nutrientes.

Otras alteraciones patológicas es la del perfil aminoácido del plasma, esteatosis hepática, aumento de la concentración de triglicéridos séricos, catabolismo proteico, excreción renal aumentada de nutrientes (folato, calcio, magnesio, zinc).

Las funciones digestivas tales como la absorción están comprometidas en estos pacientes con Hepatitis alcohólica, en especial las vitaminas liposolubles y grasas, existen modificaciones en el pH gástrico, disminución de la motilidad y vaciamiento gástrico, daño en la mucosa intestinal, menor absorción de folato, vitaminas B1, B6, calcio y magnesio, alteraciones motoras del intestino como las diarreas, el hierro se absorbe más debido a la solubilidad incrementada del ión hierro, por un incremento de la secreción acida gástrica, por lo que recibe el nombre de siderosis

Tratamiento nutricional en pacientes con hepatitis alcohólica  

La intervención nutricional lleva varios objetivos y estrategias nutricionales que las describiremos una por una, ya que estos deben cumplirse en la dieta hepatitis alcohólica.

Objetivos Nutricionales:

  • Alcanzar un nitrógeno positivo dentro del organismo
  • Corregir o mejorar las medidas bioquímicas que se encuentran en falla.
  • Favorecer el aumento de la excreción nitrogenada urinaria.
  • Evitar que el cuerpo utilice las proteínas para obtener energía.  
  • Conseguir que el hígado se recupere y regenere sus células.
  • Llegar que la insulina se regule y llegue a una cantidad adecuada.
  • Atreves de los alimentos favorecer la absorción, excreción, digestión   
  • Prevenir otras complicaciones severas como son las renales y las que vienen del páncreas.

Estrategias nutricionales

  • Dieta Hipercalorica, hiperproteica, hipograsa
  • Suplemento de aminoácidos (AA) de cadena ramificada
  • Selección de la Vía de nutrición
  • Suplemento de vitaminas

Hepatitis Alcohólica dietoterapia

Prescripción dietoterapica:

Valor calórico total debe ser ligeramente aumentado utilizando formulas para determinarlo como la de Harris Benedict y debe ser multiplicado por el factor de actividad y factor de lesión que oscila de 1.2 a 1.3.

En cuanto las proteínas utilizar de 1.2 a 1.5 gramos por kilogramo peso y 60% de proteínas de origen vegetal y disminuir las proteínas animales. Varios estudios indican que usar aminoácidos ramificados es una buena opción en pacientes con hepatitis alcohólica. Los lípidos del 20 al 22% son suficientes y tener cuidado con ácidos grasos saturados disminuir al 5% y suplementar triglicéridos de cadena media.

Los carbohidratos no deben sobrepasar del 60 al 65%, se debe observar en los pacientes tolerancia a los carbohidratos simples y evitar trigliceridemias reduciendo la fructuosa y lactosa. Se suplementa vitaminas liposolubles A, D, E, K e hidrosolubles tiamina, piridoxina, folatos, roboflavina y minerales como el calcio, magnesio y zinc, todos ellos atreves de suplementos farmacológicos.    

Recomendaciones nutricionales en pacientes con Hepatitis alcohólica

  • Consumir Alimentos bajos en grasa o dietéticos tanto en lácteos como en carnes no deben contener restos grasos, hoy en día en los supermercados encontramos una variedad de alimentos bajos en grasa.  
  • La ingesta de verduras que causan gases y son flatulentas se deben quitar de la dieta hepática alcohólica.
  • Bajar el consumo de sal y azúcar
  • Bajar el consumo de  proteínas de origen animal y consumir más verduras, frutas, cereales, leguminosas.
  • Las frutas son ricos en ácidos orgánicos, por lo cual hay que tener cuidado, por lo cual se deben atenuar cociéndolos e diluyendo con preparaciones liquidas.
  • En caso de los panes, se deben evitar por su alto contenido de sodio, es necesario reemplazarlo por panes hiposodicos.
  • Las grasas sin modificar por calor son saludables.
  • Borrar, quitar de su dieta diaria alimentos que causan irritación, como los picantes.

Nutrición Hepatopatías Descompensadas

Como evitar que avance las hepatopatías

Debemos corregir las alteraciones nutricionales cuando el hígado está enfermo, para esto conoceremos las partes que están alteradas a continuación y su fisiopatología. Estas transformaciones se deben prestar con más atención en pacientes que tengan enfermedad con Hepatopatías crónicas.

Fisiopatología del Hígado enfermo descompensado   

  • Produce una fibra en el parénquima hepático
  • Alteración de la formación de bilis, fosfolipidos, triglicéridos de colesterol y proteínas plasmáticas
  • Alteración del almacenamiento de glucógeno, vitaminas liposolubles, B12, zinc, hierro, cobre y magnesio.
  • Alteración de las fases de eliminación de xenobioticos o cuerpos extraños
  • Falla para depurar amoniaco correctamente
  • Falla para lograr que los aminoácidos se metabolicen correctamente
  • Arrebato en la oxidación de grasas y procesión de cuerpos cetónicos.
  • Falla para eliminar Cobre, la vitamina D, el hierro, el colesterol, las hormonas y otros.
  • Síntomas asociados al estomago e intestinos  
  • Edema y ascitis
  • Complicaciones pulmonares y renales
  • Hipertensión portal
  • Varices esofágicas
  • Hipoalbuminemia
  • Desnutrición calórica/proteica

Desnutrición en enfermos con hepatopatía crónica

Se debe a varios mecanismos diferentes como son:

  • Anorexia, nauseas y dispepsia asociada a gastritis propias de la enfermedad del hígado
  • Mala absorción, que se manifiesta con esteatorrea, insuficiencia pancreática, hipertensión portal.
  • Derrocho o perdida de proteínas derivadas del intestino. Su patogenia ésta poco clara, aunque se atribuye a un aumento del flujo linfático esplácnico asociado a hipotensión portal.   
  • Alteración de la síntesis proteica en el hígado, que se manifiesta clínicamente con una hipoalbuminemia.
  • Aumento de las necesidades energéticas por aumento de la gluconeogenesis, la cetogénesis y el recambio proteico.
  • Dietas que ocasionan deterioro, que no son aptas y ocasionan más daño.
  • Ingestión de alcohol en cantidades excesivas con bajo aporte de nutrientes esenciales y mala utilización de los mismos, este aspecto es importante, pues debido a que dificulta que distintos nutrientes no logren absorberse y sean desechados.
  • Intolerancia a la glucosa
  • Niveles altos de insulina, así también el pepetido C y por último la hormona de crecimiento   

Nutrición Hígado descompensado

Para lograr corregir las enfermedades del hígado debemos llegar a cumplir los objetivos y estrategias nutricionales de las dietas para hepatopatías.

Objetivos nutricionales Hígado descompensados

  • Causar que las células del hígado reposen
  • Brindar soporte calórico
  • Replecionar los depósitos  calóricos (glucógeno hepático y muscular)
  • Obtener un balance nitrogenado (+)
  • Mejorar el estado nutricional
  • Evitar complicaciones

Estrategias Nutricionales hígado descompensado

  • Restricción de Sodio, Ac. Grasos Saturados, HC simples.
  • Eliminación de agresores hepáticos
  • Modificación de la consistencia y temperatura de la alimentación
  • Fraccionamiento de la dieta

Soporte nutricional en el paciente con hepatopatía descompensada

Valor Calórico 29-45/Kcal peso sin edemas  o peso seco  
Proteínas 0,9-1,7 gramos/Kg de peso seco 60-70% POV por 1 mes
Grasas 22-25% VCT, <5% de AGS
Hidratos de Carbono Remanente del VCT <10% de HC simples
Líquidos 0,6 – 0,8 ml/Kcal

Características y consistencia de la Dieta hepatopatía descompensada

Consistencia: Papilla a blanda
Volumen: Disminuido
Temperatura: Templada
Fibra: Hemicelulosa
Sabor y aroma: Suave/aromático
Purinas: Hipopurinico
Lactosa: Ausente
Ac. Orgánicos: Diluidos
Distribución: 6 – 10 comidas/día