Nutrición Hepatopatías Descompensadas

Como evitar que avance las hepatopatías

Debemos corregir las alteraciones nutricionales cuando el hígado está enfermo, para esto conoceremos las partes que están alteradas a continuación y su fisiopatología. Estas transformaciones se deben prestar con más atención en pacientes que tengan enfermedad con Hepatopatías crónicas.

Fisiopatología del Hígado enfermo descompensado   

• Produce una fibra en el parénquima hepático
• Alteración de la formación de bilis, fosfolipidos, triglicéridos de colesterol y proteínas plasmáticas
• Alteración del almacenamiento de glucógeno, vitaminas liposolubles, B12, zinc, hierro, cobre y magnesio.
• Alteración de las fases de eliminación de xenobioticos o cuerpos extraños
• Falla para depurar amoniaco correctamente
• Falla para lograr que los aminoácidos se metabolicen correctamente
• Arrebato en la oxidación de grasas y procesión de cuerpos cetónicos.
• Falla para eliminar Cobre, la vitamina D, el hierro, el colesterol, las hormonas y otros.
• Síntomas asociados al estomago e intestinos  
• Edema y ascitis
• Complicaciones pulmonares y renales
• Hipertensión portal
• Varices esofágicas
• Hipoalbuminemia
• Desnutrición calórica/proteica

Desnutrición en enfermos con hepatopatía crónica

Se debe a varios mecanismos diferentes como son:

• Anorexia, nauseas y dispepsia asociada a gastritis propias de la enfermedad del hígado
• Mala absorción, que se manifiesta con esteatorrea, insuficiencia pancreática, hipertensión portal.
• Derrocho o perdida de proteínas derivadas del intestino. Su patogenia ésta poco clara, aunque se atribuye a un aumento del flujo linfático esplácnico asociado a hipotensión portal.   
• Alteración de la síntesis proteica en el hígado, que se manifiesta clínicamente con una hipoalbuminemia.
• Aumento de las necesidades energéticas por aumento de la gluconeogenesis, la cetogénesis y el recambio proteico.
• Dietas que ocasionan deterioro, que no son aptas y ocasionan más daño.
• Ingestión de alcohol en cantidades excesivas con bajo aporte de nutrientes esenciales y mala utilización de los mismos, este aspecto es importante, pues debido a que dificulta que distintos nutrientes no logren absorberse y sean desechados.
• Intolerancia a la glucosa
• Niveles altos de insulina, así también el pepetido C y por último la hormona de crecimiento   

Nutrición Hígado descompensado

Para lograr corregir las enfermedades del hígado debemos llegar a cumplir los objetivos y estrategias nutricionales de las dietas para hepatopatías.

Objetivos nutricionales Hígado descompensados

• Causar que las células del hígado reposen
• Brindar soporte calórico
• Replecionar los depósitos  calóricos (glucógeno hepático y muscular)
• Obtener un balance nitrogenado (+)
• Mejorar el estado nutricional
• Evitar complicaciones

Estrategias Nutricionales hígado descompensado

• Restricción de Sodio, Ac. Grasos Saturados, HC simples.
• Eliminación de agresores hepáticos
• Modificación de la consistencia y temperatura de la alimentación
• Fraccionamiento de la dieta

Soporte nutricional en el paciente con hepatopatía descompensada

Valor Calórico	29-45/Kcal peso sin edemas  o peso seco
Proteínas	0,9-1,7 gramos/Kg de peso seco 60-70% POV por 1 mes
Grasas	22-25% VCT, <5% de AGS
Hidratos de Carbono	Remanente del VCT <10% de HC simples
Líquidos	0,6 – 0,8 ml/Kcal

Características y consistencia de la Dieta hepatopatía descompensada

Consistencia:	Papilla a blanda
Volumen:	Disminuido
Temperatura:	Templada
Fibra:	Hemicelulosa
Sabor y aroma:	Suave/aromático
Purinas:	Hipopurinico
Lactosa:	Ausente
Ac. Orgánicos:	Diluidos
Distribución:	6 – 10 comidas/día